Tratamiento de la adicción a la cocaína mediante terapia de incentivos / Treatment of cocaine addiction with vouchers treatment

El Programa de Reforzamiento Comunitario (CRA) más Terapia de Incentivos es un tratamiento psicológico para el abordaje de la adicción a la cocaína que integra un programa de entrenamiento en habilidades (CRA) y un componente de manejo de contingencias, en el que los pacientes reciben incentivos a cambio de resultados negativos en analíticas de orina. Este programa cuenta con amplia evidencia científica, pero la mayoría de estudios empíricos se han realizado en contextos experimentales en Estados Unidos. Durante los últimos años se han llevado a cabo estudios controlados para evaluar la adaptabilidad y la eficacia del programa en contextos comunitarios en España. El objetivo de este trabajo es describir los principales hallazgos de la aplicación del programa CRA más incentivos en España. Estos resultados respaldan el uso de este programa específico para la adicción a la cocaína en dispositivos asistenciales en España, debido a su adaptabilidad y eficacia. No obstante, se requieren estudios de seguimiento más largos y con un número mayor de participantes (AU)

The Community Reinforcement Approach (CRA) plus Vouchers program is a psychological treatment for cocaine addiction consisting of a program of skills training (CRA) and a contingency management procedure in which patients earn incentives for negative cocaine urinalysis. This program has demonstrated its efficacy, but most of clinical trials were conducted in experimental settings in USA. In recent years, several controlled trials have been conducted in order to assess the adaptability and efficacy of CRA + Vouchers program in community settings in Spain. The aim of this study is to describe main findings of CRA + Vouchers research in our country. These results support the implementation of CRA plus vouchers treatment for cocaine addiction in clinical settings in Spain due to its adaptability and efficacy. However, further follow-up studies with larger samples sizes are required (AU)

Tratamiento psicológico para dependientes a la cocaína en la red sanitaria pública / Psychological treatment for cocaine addicts in public health services

Objetivos. Se presenta un estudio en el que se plantearon como objetivos el comprobar la viabilidad y la efectividad en nuestro medio de un programa de intervención que ha ofrecido buenos resultados fuera de nuestro país; el enfoque de refuerzo comunitario (CRA). Se valoraron las tasas de retención y el consumo de cocaína, y se analizaron las variables que mejor predecían la retención en el tratamiento a las doce semanas. Material y métodos. La muestra del estudio estuvo compuesta por 41 pacientes que cumplían criterios de dependencia de la cocaína, y que fueron asignados aleatoriamente a un grupo de tratamiento CRA (n = 21 grupo experimental) y a un grupo de tratamiento estándar (n = 20 grupo control). Se administraron a los participantes al inicio del tratamiento los siguientes instrumentos de evaluación: EuropASI, MAST, SCL-90-R y BECK. Todos los pacientes realizaban dos controles analíticos semanales para disponer de datos objetivos sobre la abstinencia. Las medidas de resultado se obtuvieron a las doce semanas de tratamiento. Resultados. En el seguimiento a tres meses, el grupo de tratamiento CRA obtuvo mejores tasas de retención (80,9% frente al 65%) y de abstinencia continuada (55% frente al 42,8%). Las variables que mejor predecían la retención en el tratamiento fueron la abstinencia continuada de la cocaína en los primeros dos meses y no ser consumidor de cannabis. Conclusiones. Los resultados de retención y abstinencia son similares a los obtenidos con otros estudios en los que se utiliza este programa. Se sugiere la posible efectividad y viabilidad del programa CRA en un contexto de tratamiento como el nuestro, aunque se precisa de estudios adicionales que permitan generalizar los resultados

Objectives. We report a study thatexpounded as objectives to verify the viability andeffectiveness in our environment, of an interventionprogram that has worked well outside our country;the Community Reinforcement Approach (CRA).Retention rates and consumption of cocaine wereevaluated. Variables that best predicted retention intreatment were analyzed at the twelve weeks.Materials and methods. The study sample wascomposed by 41 patients who were fulfilling criteriaof cocaine dependence, and were randomly assignedto a treatment group CRA (n = 21 experimentalgroup) and a group of standard therapy (n = 20 controlgroup). The following instruments of evaluationwere administered to participants at the beginningof treatment: EuropASI, MAST, SCL-90-R andBECK. All patients realized two analytical weeklycontrols to provide objective data on the abstinence.Outcome measures were obtained at the twelve weeksof treatment. Results. In the follow-up at three months, the treatment group CRA obtained better retention rates(80,9% vs 65%) and continuous abstinence (55% vs42,8%). The variables that predicted better retentionin the treatment were to maintain continuousabstinence in the first two months, and not to be aconsumer of cannabis. Conclusions. The results of retention and abstinence are similar to those obtained with other studies that analyzed this program. It suggests possible effectiveness and viability of the CRA program in a context of treatment like ours, although further studies are needed to confirm the results

Programa de reforzamiento comunitario (CRA) para adictos a la cocaína: implantación en un dispositivo sanitario público / Community reinforcement approach (CRA) for cocaine addicts: establishment in a public health setting

La adicción a la cocaína y los trastornos derivados desu consumo constituyen en la actualidad un importanteproblema de salud pública en España. No se dispone defármacos efectivos para tratar esta adicción y, sinembargo, algunos tratamientos psicológicos han mostradobuenos resultados. En este estudio se analiza laeficacia a corto plazo y la aplicabilidad en un contextosanitario público de nuestro país, del programa de reforzamientocomunitario (CRA), uno de los tratamientospsicológicos más y mejor evaluados. Participaron 24pacientes que fueron asignados aleatoriamente a dosgrupos de tratamiento: CRA o grupo de tratamientoestándar. Los resultados a las doce semanas mostraronuna mayor retención y mejores tasas de abstinencia a lacocaína en el grupo de tratamiento CRA, en comparacióncon el grupo de tratamiento estándar. Estos resultadosiniciales sugieren que el CRA puede ser un programade intervención efectivo en un contexto detratamiento perteneciente a la red asistencial pública denuestro país. No obstante, se requieren nuevos estudiosque confirmen estos resultados

Addiction to cocaine and the disorders resulting fromits use constitute a significant public health problem inSpain today. No effective pharmacological treatment isavailable for this addiction, but some psychological treatmentshave shown good results. The present study setsout to explore the short-term effectiveness and the applicabilityin the Spanish public healthcare context of theCommunity Reinforcement Approach (CRA), one of themost widely researched and most highly rated psychologicaltreatments. Participants were 24 patients assigned atrandom to two treatment groups: CRA or standard treatment.The results at 12 weeks indicated better retentionand higher rates of cocaine abstinence in the CRA treatmentgroup, by comparison with the standard treatmentgroup. These initial results suggest that CRA can be aneffective intervention approach in a public healthcaretreatment context in Spain. Nevertheless, further researchis necessary to support these findings

Estrategias psicológicas para el tratamietno del abuso y la adicción a benzodiazepinas / Psychological strategies for abuse and addiction in benzodiazepine treatment

Las benzodiazepinas constituyen uno de los grupos farmacológicos más prescritos en el mundo. Debido a su potencialidad adictiva, muchas personas que comenzaron a utilizar estas sustancias para sus problemas de ansiedad o insomnio acaban desarrollando problemas relacionados con su uso. El abandono de las benzodiazepinas es considerado en líneas generales como una tarea difícil. Existen diversas estrategias psicológicas para tratar los problemas de abuso y dependencia que estos fármacos generan. Dichos procedimientos han sido validados en diversos estudios controlados y pueden ser muy útiles para aquellas personas dispuestas a dejar estas sustancias. Se sugiere la conveniencia de establecer un diagnóstico precoz de los problemas de ansiedad, para limitar la prescripción de benzodiazepinas a los casos estrictamente necesarios

The benzodiazepines constitute one of the more prescribed pharmacologic groups in the world. Due to their addictive potentiality, many people who began to use these substances for their problems of anxiety or insomnia end up developing problems related to their use. The abandonment of the benzodiazepine is considered in main lines like a difficult task. Diverse psychological strategies exist to deal with the problems abuse and dependence that these drugs generate. These procedures have been validated in diverse controlled studies and can be very useful for those ready people to leave these substances. The convenience is suggested of establishing a precocious diagnosis of the anxiety problems, to limit the prescription of benzodiazepine the strictly necessary cases (AU)

Tratamientos combinados en la adicción a drogas / Combined treatments for drug addiction

Objetivo. Analizar la utilidad clínica de los tratamientos combinados (psicológicos y farmacológicos) en la adicción a drogas, los mecanismos a través de los que operan, su potencialidad terapéutica y la idoneidad de su aplicación en la práctica clínica habitual. Material y métodos. Revisión de la bibliografía sobre la eficacia y la efectividad de los tratamientos combinados en adicciones, las dificultades que se derivan de su investigación y su aplicación clínica actual. Resultados. El tratamiento combinado está basado en el fundamento de que los tratamientos psicológicos y farmacológicos operan con mecanismos diferentes pero complementarios, y tienen potencial para producir efectos acumulativos. A pesar de las pruebas que demuestran que los enfoques farmacológico-conductuales combinados constituyen en muchos casos la estrategia óptima para los trastornos por uso de sustancias, en la práctica clínica no son abundantes los enfoques combinados efectivos que se observan. Conclusiones. Los tratamientos combinados ofrecen una gran potencialidad terapéutica. La más sólida justificación de los tratamientos combinados se encuentra en las recomendaciones contenidas en las distintas guías clínicas que han aparecido en los últimos años sobre la eficacia de los distintos tratamientos. No obstante, no ha sido aún respondida definitivamente la cuestión de si los tratamientos combinados son más eficaces que los tratamientos unimodales

Objective. To analyze the clinical utility of the combined treatments (psychological and farmacological) in the addiction to drugs, the mechanisms through which operate, their therapeutic potentiality and, the suitability of its actually habitual clinical application. Material and methods. Revision of the bibliography on the effective and the effectiveness of the combined treatments in addictions, the difficulties that derive from their investigation and its present clinical application. Results. The combined treatment is based on the foundation of which the psychological and farmacological treatments operate with different but complementary mechanisms, and have potential to produce cumulative effects To weighing of the tests that demonstrate that the combined farmacological-behavioral approaches constitute in many cases the optimal strategy for the upheavals by use of substances, in the clinical practice are not abundant the combined approaches effective that are observed. Conclusions. The combined treatments offer a great therapeutic potentiality. The most solid justification of the combined treatments is in the recommendations contained in the different clinical guides who have appeared years in the last on the effectiveness of the different treatments. However, still the question has not been responded definitively of if the combined treatments are more effective than the singles treatments

Terapia cognitiva y conductas adictivas / Cognitive therapy and addictive behaviours

Los problemas derivados del uso de drogas constituyen en la actualidad uno de los principales problemas socio-sanitarios. En los últimos años existe un interés creciente desde diversas disciplinas en desarrollar y validar procedimientos que mejoren la eficacia de las intervenciones en los trastornos por consumo de sustancias. En el área de la psicología de las conductas adictivas se han validado terapias de orientación cognitivoconductual que han demostrado su utilidad en la práctica clínica. Entre las procedimientos utilizados por estas terapias se encuentran diversas técnicas cognitivas. Estas técnicas, aunque conocidas por los clínicos, resultan de más difícil aplicación en pacientes con problemas adictivos. A continuación se describe el procedimiento de aplicación de algunas de ellas y, el momento más oportuno para hacerlo a lo largo de un proceso de tratamiento (AU)

Un modelo de tratamiento psicoterapéutico en adicciones / A psychotherapy treatment model in addictions

Objetivo: Disponer de un modelo de intervención que permita evaluar las necesidades de los pacientes y de su proceso real de cambio, poder decidir qué tipo de técnicas y procedimientos psicoterapéuticos pueden utilizarse en cada caso particular y optar por las líneas de actuación más adecuadas. Método: Se realiza una revisión bibliográfica de los modelos y programas de tratamiento más utilizados en adicciones y se plantea un modelo general de abordaje. Resultados: Se propone un modelo de tratamiento psicoterapéutico en adicciones que, utilizando como referente el modelo transteorético de cambio de Prochaska y DiClemente, integra las distintas intervenciones y técnicas psicoterapéuticas que pueden ser útiles en el tratamiento de las personas con problemas por consumo de drogas: psicoeducación, motivación, concienciación, manejo del craving, prevención de recaídas y otras técnicas cognitivas y conductuales. Conclusiones: Los programas de tratamiento que han demostrado ser efectivos en el abuso y la dependencia a drogas se corresponden fundamentalmente con terapias de orientación cognitivo-conductual. Se han validado terapias para la dependencia al alcohol, para la dependencia a la nicotina, para la dependencia a las benzodiacepinas, para la dependencia a la heroína y para la dependencia a la cocaína. Además de la validación de tratamientos efectivos en los trastornos por consumo de sustancias, una de las líneas de investigación sobre psicoterapia en conductas adictivas más prometedoras en los últimos años, ha sido el desarrollo de los modelos de cambio. La integración de terapias validadas en estos modelos puede aumentar la eficiencia de los tratamientos (AU)

Seguimiento de la abstinencia en un grupo de dependientes a drogas / Follow-up of the abstinence in a group of dependent to drugs

Objetivo: evaluar la abstinencia en un grupo de dependientes a drogas, desde la admisión hasta los primeros seis meses de tratamiento. Diseño: estudio de seguimiento de seis meses de un programa de tratamiento para el abuso y la dependencia de sustancias. La intervención cubría todo el proceso desde la demanda del paciente, incluyendo la motivación al tratamiento, la desintoxicación y la deshabituación. El programa de intervención consistió en la aplicación de terapia cognitivo-conductual más terapia farmacológica. Participantes: 107 pacientes en tratamiento ambulatorio en una Unidad de Conductas Adictivas, diagnosticados con trastorno por dependencia a cocaína (n=42), dependencia a opiáceos (n=29) y dependencia a alcohol (n=36). Medidas: durante todo el período de tratamiento se valoró el consumo de cocaína, heroína y alcohol, mediante la información aportada por el paciente, el familiar de referencia y los controles analíticos aleatorios. Se valoraron las caídas en el consumo y los procesos de recaída en la sustancia por la que se demandaba tratamiento. Resultados: del total de pacientes, un 65,4 por ciento permanecía abstinente a los seis meses de iniciado el tratamiento. Por grupo de sustancias: el 61,9 por ciento de los pacientes dependientes a cocaína se mantuvieron abstinentes; también abstinentes el 69 por ciento de los pacientes dependientes a piáceos y, el 66,7 por ciento de los pacientes dependientes a alcohol. El 19,6 por ciento de los pacientes abandonaron el tratamiento. Conclusiones: se obtuvieron tasas satisfactorias de abstinencia a los seis meses de tratamiento. Los resultados son consistentes con la literatura existente sobre la efectividad de la terapia cognitivo-conductual junto a la terapia farmacológica en el tratamiento de la dependencia a drogas (AU)

Juego patológico: un trastorno emergente / Pathological gambling: an emerging disorder

Objetivo: análisis de uno de los trastornos del comportamiento (juego patológico), cuya incidencia ha aumentado de forma importante en los últimos años y que supone uno de los retos asistenciales más importantes en la actualidad. Método: revisión del concepto de juego patológico, los criterios diagnósticos al uso, las teorías explicativas más relevantes, la psicopatología asociada y la evaluación y el tratamiento más efectivo en este tipo de trastornos. Resultados: el juego patológico, considerado actualmente como un trastorno del control de los impulsos por los sistemas de clasificación diagnósticos, posee numerosas semejanzas con los trastornos por dependencia de sustancias, por lo que las estrategias de intervención que se utilizan, derivan de la experiencia clínica en el tratamiento de las drogodependencias. La terapia cognitivo-conductual es la mejor validada actualmente para el abordaje de este trastorno. Conclusiones: el juego patológico es un trastorno emergente con un gran número de afectados en nuestro país. Se precisa la puesta en marcha de programas preventivos y la ampliación de los recursos específicos para el tratamiento de estos pacientes, a través del desarrollo de programas de intervención que hayan demostrado actualmente efectividad clínica (AU)

Dificultades en el tratamiento psicológico del abuso de cocaína / Difficulted in psychological treatment of cocaine abuse

Los años ochenta y noventa han supuesto un considerable auge del uso de psicoestimulantes entre la población, en especial del uso de cocaína. Esta situación ha provocado que en los últimos años haya aumentado de forma considerable el número de personas que demandan tratamiento por abuso de cocaína. La facilidad de los consumidores para abandonar el uso de la sustancia durante unos días y la alta frecuencia con la que vuelven a reiniciar el consumo, dificultan la adherencia al tratamiento de este tipo de pacientes. El trabajo que se presenta a continuación está basado en la experiencia clínica de los autores en el tratamiento de sujetos adictos a cocaína y es un intento de integración de las estrategias que ya se conocen en el tratamiento de la adicción a drogas, aplicado a las características específicas de la dependencia a la cocaína, con el objetivo de obtener una psicoterapia que sea más efectiva en la práctica diaria (AU)

Procesos de cambio en conductas adictivas: Influencia de variables psicopatológicas y de consumo / Process changes in addictive behaviours: incluence of psychopathology and consumption variables

Considerando los niveles de procesos de cambio del modelo de Prochaska y DiClemente y asumiendo la influencia en dichos procesos de otras variables presentes en los pacientes cuando demandan tratamiento, nos propusimos estudiar la posible relación entre la aparición de los diferentes procesos de cambio, la presencia de psicopatología y las variables de la historia toxicológica de los sujetos (años de consumo, años de abuso y tratamientos previos). Se estudian 107 pacientes divididos en tres grupos (grupo de dependencia a alcohol n=35, grupo dependencia a heroína n=34, grupo dependencia a cocaína n=38). La información se recoge a través de entrevista al ingreso y aplicando el Inventario de Procesos de Cambio y el Brief Symptom Inventory. Los resultados indican que independientemente del diagnóstico de los pacientes, se utilizan más procesos de cambio cognitivos cuando se produce la demanda de tratamiento y en menor medida procesos de cambio de tipo conductual. La psicopatología y las variables de consumo influyen en la utilización de determinados procesos de cambio. Podría argumentarse que la presencia de distress emocional y la sintomatología influyen en mayor medida en los procesos de tipo cognitivo, mientras que el historial de uso y abuso de las sustancias provocarían mayores dificultades para adquirir y desarrollar estrategias conductuales de cambio. Sugerímos que la intervención al incio de los tratamientos se centre en la educación de los pacientes para el manejo de la sintomatología negativa y el distress emocional, mediante la utilización de técnicas de counseling, que permitieran una mayor estabilidad psicológica en los pacientes y una mayor adherencia al tratamiento (AU)

Taking into account the levels of the stages of change in the Prochaska and DiClemente model, and assuming the influence of other variables present in patients when they demand treatment on said stages, we proposed studying the possible relationship between the appearance of the different stages of change, the presence of psychopathology and the variables of the patient’s toxicological history (years of use, years of abuse and previous treatments). 107 patients were studied, divided into three groups (alcohol-dependent group n=35, heroin-dependent group n=34 and cocaine-dependent group n=38). The information was obtained from an interview on admission and by applying the Stages of Change and the Brief Symptom Inventory. The results show that, independently of the diagnosis of the patients, more stages of cognitive change are used when the demand for treatment occurs and, to a lesser extent, behaviour type stages of change. Use psychopathology and the use variables influence the utilisation of certain processes of change. It could be argued that the presence of emotional distress and the symptomology have a greater influence on cognitivetype processes whereas the history of substance use and abuse would provoke greater difficulties in acquiring and developing behaviour change strategies. We suggest that intervention at the commencement of treatment should be centred on the education of patients in order for them to be able to handle the negative symptomology and emotional distress by the use of counselling techniques that would allow a greater psychological stability in patients and a greater adherence to treatment (AU)

Efectividad clínica de un tratamiento psicológico para la dependencia a la cocaína / Clinical efficiency of a psychological treatment for the cocaine dependence

Objetivo: Evaluar la efectividad de una intervención psicológica basada en la prevención de recaídas, en un grupo de pacientes que presentaban diagnóstico de dependencia a cocaína. Diseño: Estudio de seguimiento de seis meses, realizado con pacientes ambulatorios en un programa de tratamiento para el abuso y la dependencia de sustancias. Participantes: Participaron 43 pacientes que demandaron tratamiento en una Unidad de Conductas Adictivas, diagnosticados con trastorno por dependencia a cocaína. Medidas: Se evaluaron al inicio del tratamiento y a los seis meses de tratamiento variables de ansiedad, depresión y distrés psicológico. Durante todo el período de tratamiento se valoró el consumo de cocaína, las recaídas y la asistencia a las sesiones de tratamiento. Resultados: Los pacientes se beneficiaron del tratamiento realizado y, se encontró que a los seis meses de iniciar el tratamiento un 64 por ciento de los pacientes mantuvieron abstinencia a cocaína. Un 58 por ciento de los pacientes tuvieron algún consumo puntual de cocaína que no derivó a una vuelta a los patrones de consumo iniciales. Los pacientes disminuyeron después del tratamiento los niveles iniciales de ansiedad, depresión y distres y, lograron disminuir y, eliminar en algunos casos el consumo de cocaína. Conclusiones: Los resultados de este estudio son consistentes con la literatura existente, que confirma la efectividad de las intervenciones de corte cognitivo-conductual en el tratamiento de la dependencia a drogas en general y de la dependencia a cocaína en particular. Pueden obtenerse tasas de abstinencia elevadas con intervenciones no excesivamente prolongadas, lo que ofrece un buen balance coste/efectividad con este tipo de intervenciones (AU)

Psicoterapia en los trastornos por consumo de sustancias / Psychotherapy in the disorders for substances use

Los trastornos por consumo de sustancias constituyen uno de los problemas de salud pública más relevantes de la actualidad. El desarrollo de tratamientos eficaces en estos trastornos es una necesidad ineludible. Los esfuerzos de clínicos e investigadores han dado como resultado numerosos estudios que avalan la eficacia de distintos procedimientos y estrategias de tratamiento validadas científicamente. Una de las características más importantes de las estrategias de intervención en estos trastornos, es que se utilizan conjuntamente terapias psicológicas y terapias farmacológicas integradas en paquetes de tratamiento. En este artículo se revisan diferentes estudios sobre psicoterapia en el tratamiento de los trastornos por consumo de sustancias que han demostrado ser útiles en la práctica clínica habitual. Los enfoques de terapia conductual y de terapia cognitivo-conductual, han demostrado un mayor grado de efectividad que otro tipo de enfoques (AU)

Análisis de una muestra de pacientes adictos a opiáceos en tratamiento / Analysis of a sample of opiate addict patients in treatment

Se describe una muestra de pacientes adictos a opiáceos que acuden a tratamiento en una Unidad de Conductas Adictivas. La muestra se divide en tres grupos: 1) grupo de acogida (pacientes consumidores que finalizan la desintoxicación, 2) grupo metadona (pacientes incluidos en un programa de mantenimiento con metadona y, 3) grupo abstinentes (pacientes incluidos en un programa libre de drogas que mantienen abstinencia a opiáceos).Se analizan las características de los tres grupos para variables sociodemográficas; legales, orgánicas y psicológicas. Los resultados muestran mejoras significativas de los grupos abstinentes y metadona con respecto al grupo de acogida. Se concluye que la demanda de atención supone una mejora de la situación personal de los sujetos, con independencia del tipo de programa al que son asignados (AU)

Estrategias para el manejo del craving (a drogas) / Strategies for the control of the craving (to drugs)

Objetivo: Analizar y describir distintos procedimientos utilizados en los tratamientos de la dependencia a drogas, que han demostrado eficacia clínica para el manejo del craving (deseos de consumo).Método: Revisión y análisis de los distintos procedimientos más utilizados en la clínica de las adicciones para afrontar los craving, procedentes de los modelos de más probada utilidad: neuroadaptativo, de condicionamiento y cognitivo. Resultados: Se presentan un conjunto de estrategias farmacológicas, conductuales y cognitivas derivadas de tales modelos, se señala la importancia de utilizarlas en el momento adecuado, y siempre en función de la fase de cambio en la que se encuentran los pacientes. Conclusiones: El deseo intenso de consumir drogas o craving, es uno de los fenómenos de mayor importancia en el tratamiento de la adicción a drogas. La utilización de estrategias y técnicas para manejar los deseo de consumo es imprescindible en cualquier programa de tratamiento. Adaptar las intervenciones en función de las características individuales de los pacientes es clave para obtener éxito en el tratamiento (AU)

Craving y adicción a drogas / Craving and drug addiction

Objetivo: delimitar y desarrollar el concepto de craving (deseo de consumo) y revisar los modelos explicativos actuales en el estudio del craving. Material y métodos: descripción y análisis de los modelos explicativos que tradicionalmente se han utilizado para explicar el craving (modelo neuroadaptativo y modelos de condicionamiento), y de las nuevas aportaciones provenientes de la psicología cognitiva. Resultados: en los últimos años los investigadores han introducido diferentes conceptos cognitivos en sus conceptualizaciones sobre el craving, lo que ha dado como resultado diferentes modelos cognitivos para explicar dicho fenómeno. Se plantean además, las dificultades que presenta la medición del craving y, las implicaciones clínicas que se derivan de ello. Conclusiones: la comprensión del fenómeno del craving es importante para planificar y mejorar los tratamientos. Los modelos cognitivos suponen un avance en la explicación de dicho fenómeno. No obstante, parece adecuada la integración de los conocimientos que provienen de los distintos modelos explicativos (AU)

Trastornos adictivos y otros trastornos mentales / Addictive and other mental disorders

Diferentes estudios epidemiológicos y clínicos han demostrado una elevada comorbilidad entre los trastornos relacionados con el abuso de drogas y otros trastornos psiquiátricos, como los trastornos de ansiedad, los trastornos del estado de ánimo, los trastornos de personalidad y los trastornos psicóticos. Los pacientes que demandan tratamiento en los centros específicos de drogodependencias se presentan desestructurados cognitivamente, muestran respuestas elevadas de ansiedad y diversos problemas de interacción social y familiar. En muchos casos esta situación se prolonga una vez iniciado el tratamiento y conseguida la abstinencia a drogas. Estos pacientes presentan diversos indicadores de psicopatología que ensombrecen el propósito de abstinencia a largo plazo, son más inestables, presentan un mayor índice de recaídas y realizan numerosos intentos de deshabituación. A continuación se realiza una revisión de distintos trabajos que han encontrado una asociación entre psicopatología y abuso de drogas. Nos centraremos en estudios sobre las sustancias de abuso que generan una mayor demanda de tratamiento: alcohol, heroína, cocaína y anfetaminas. El conocimiento por parte de los clínicos de la incidencia de psicopatología en este tipo de pacientes resulta crucial para planificar sus intervenciones (AU)

Intervención psicológica en conductas adictivas / Psychological intervention in addictive behaviours

Objetivo: la intervención psicológica en conductas adictivas debe de ajustarse al igual que se realiza en otras disciplinas, a la utilización de técnicas y tratamientos que hayan demostrado su utilidad en dicho ámbito. Se parte del supuesto de que cualquier intervención psicológica no tiene porqué estar justificada y, por tanto, no existe ninguna razón para aplicar a los pacientes tratamientos o técnicas que no hayan sido validadas.Método: se revisan los diferentes tipos de tratamientos psicológicos que en la actualidad tienen soporte empírico y que son recomendados por el National Institute of Drug Abuse y la Sociedad de Psicología Clínica (División 12 de la Asociación Psicológica Americana). Se revisan algunos tratamientos con formato de intervención psicológica breve recomendados por el Centre for Substance Abuse Treatment.Resultados: en el tratamiento de conductas adictivas se han utilizado distintos enfoques de intervención psicológica, no obstante sólo las terapias de corte cognitivo-conductual poseen validez empírica en este ámbito de intervención. Por otro lado, algunas intervenciones en formato de terapia breve pueden ser útiles en el tratamiento Conclusiones: se concluye que el tratamiento psicológico es un aspecto nuclear en el tratamiento de la adicción a drogas y, que en base a la información que se dispone en la actualidad y salvo algunas excepciones, las intervenciones psicológicas en conductas adictivas más recomendables se encuentran dentro del marco de la terapia cognitivo-conductual. (AU)

Evaluación psicopatológica en dependientes al Alcohol, Heroína y Cocaína mediante el Brief Symptom Inventory / Psychophatological evaluation in Alcohol, Heroin and Cocaine dependents through Brief Symton Inventory

Objetivos: Analizar la presencia de psicopatología en los usuarios de una Unidad de Conductas Adictivas mixta (tratamiento de la adicción a drogas legales e ilegales). Comprobar si los pacientes presentan más psicopatología que un grupo de sujetos sin problemas por uso de drogas.Sujetos y Método: 216 pacientes distribuidos en cuatro grupos: tres grupos formados por pacientes en tratamiento (diagnóstico de dependencia a alcohol n=43, diagnóstico de dependencia a heroína n=65, diagnóstico de dependencia a cocaína n=42), más un grupo control (n=66) formado por sujetos sin problemas de abuso de drogas. A todos los sujetos se les administró el Brief Symptom Inventory (Derogatis, 1975), para evaluar la presencia de psicopatología. Se realizan análisis de frecuencias y medidas de tendencia central, contraste de diferencias mediante análisis de varianza y comparaciones múltiples con la prueba de Schefeé.Resultados y Discusión: Los grupos formados por pacientes presentan gran variedad de síntomas psicopatológicos. Las puntuaciones del grupo control son significativamente más bajas que las obtenidas por los grupos de pacientes en todos los indicadores de psicopatología. De los grupos de pacientes, es el grupo de alcohólicos el que presenta un mayor número de indicadores con significación estadística cuando se comparan al grupo control. No aparecen diferencias cuando se comparan entre sí los grupos de pacientes. Destacan las características sociodemográficas del grupo alcohol (mayor edad media y mayor número de años de consumo que el resto de grupos de pacientes), es posible que ello influya en las puntuaciones de psicopatología de este grupo. El grupo de pacientes de cocaína es el que obtiene puntuaciones mayores en el índice global de severidad y en el total de síntomas. Las puntuaciones en los índices globales de psicopatología podrían indicar un nivel de malestar psicológico que interfiriera en el mantenimiento de la abstinencia. Finalmente se señala la importancia de evaluar la psicopatología en los pacientes que acuden a tratamiento. (AU)

[Psychopathologic evaluation of cocaine-dependent patients]. / Evaluación psicopatológica de pacientes dependientes de cocaína.

OBJECTIVE: To study the presence of psychopathology in patients seeking treatment for cocaine abuse. DESIGN: Case/control study. SETTING: Addictive conduct unit. Treatment of addiction to legal and illegal drugs. Primary care. PATIENTS: Patients seeking treatment for cocaine abuse (n = 35). Control group of people with no drug-abuse problems (n = 40). MEASUREMENTS AND RESULTS: Evaluation of psychopathology through the Brief Symptom Inventory (BSI, Derogatis, 1975). Patients who abused cocaine scored high in the BSI, especially in the paranoid ideas (mean = 1.48) and obsessive-compulsive (mean = 1.25) dimensions. When the cocaine group was compared with the control group, there were significant differences in 11 of the 12 indicators. The most relevant significance occurred in the paranoid ideas and psychotic dimensions (p = 0.000). CONCLUSIONS: The high prevalence of psychiatric symptoms in patients seeking cocaine-abuse treatment was confirmed. The high scores in the obsessive-compulsive, anxiety and general malaise dimensions hindered the process of treatment in order to stop using the drug, in that the scores drop when consumption stops but start up again intensively in the following days. Given the characteristics of these patients, the BSI seems a useful instrument for guiding the diagnosis and treatment of people who abuse cocaine.